Revisió mèdica prèvia a la competició: Enfortir el cor atlètic

Introducció

L'exercici regular ofereix importants beneficis per al sistema cardiovascular, ja que millora l'aptitud cardiorespiratòria i la salut muscular i òssia, i contribueix a reduir la mortalitat per malalties cardiovasculars. No obstant això, la participació segura dels esportistes en activitats físiques vigoroses requereix la realització de proves diagnòstiques precompetitives per a prevenir esdeveniments cardiovasculars.

El concepte de "cor esportiu"

El cor de l'atleta mostra adaptacions morfològiques fisiològiques a l'exercici sistemàtic, que es resumeixen en el terme «cor d'atleta». Aquestes adaptacions varien en funció del tipus d'esport:

• Esports de resistència (per exemple, marató): augment de les dimensions internes del cor per a millorar el rendiment cardíac.

• Esports de força (per exemple, halterofília): engruiximent de les parets del cor degut a l'augment de la pressió durant l'entrenament.

• Esports mixtos (per exemple, futbol): combinació d'augment de les dimensions i engruiximent de les parets.

La importància de les proves cardíaques precompetitives

La prevenció dels esdeveniments cardiovasculars sobtats en els esportistes és una prioritat clau per a la comunitat mèdica. Les directrius de les organitzacions internacionals de cardiologia, com l'Associació Americana del Cor (AHA) i la Societat Europea de Cardiologia (ESC), recomanen la realització de proves periòdiques per a garantir la participació segura dels esportistes en les competicions.

Objectius de les proves prèvies a la competició

Identificació d'atletes amb major risc:

• Antecedents familiars de malaltia cardiovascular hereditària.

• Antecedents de mort sobtada cardíaca juvenil.

• Joves amb episodis sincopals inexplicables.

• Prevenció d'esdeveniments desagradables com la mort sobtada cardíaca.

• Establiment d'un nivell d'activitat física admissible per als esportistes amb malalties cardiovasculars.

Mètodes de diagnòstic

El cribratge previ a la carrera inclou:

• Realització d'una història clínica individual i familiar.

• Reconeixement mèdic.

• Historial mèdic personal i familiar, examen mèdic i historial mèdic.

• Ecografia cardíaca, si és necessari.

En casos dubtosos:

• Prova d'esforç.

• Ressonància magnètica cardíaca.

Conclusió

El cribratge cardíac previ a la carrera és vital per a garantir la salut dels atletes. Realitzat per cardiòlegs qualificats a intervals regulars, d'acord amb les directrius científiques, contribueix a la prevenció d'esdeveniments cardiovasculars i a la participació segura en l'esport.

El que recomanen els experts per a la participació en activitats esportives segons l'edat

En persones sanes majors de 35 anys, amb un risc cardiovascular baix, una revisió mèdica cardiològica bàsica amb antecedents familiars, exploració física i electrocardiograma en repòs hauria de precedir a la participació en tots els esports. Tot l'anterior, amb l'addició d'una prova de fatiga, ha de realitzar-se en persones sedentàries i en persones amb un risc cardiovascular alt o molt alt que pretenguin participar en programes d'exercici intens o esports de competició, així com en atletes de club de competició.

En individus seleccionats, sense malaltia arterial coronària coneguda, que tenen un risc molt alt de malaltia cardiovascular i que desitgen participar en exercici d'intensitat alta o molt alta, pot ser necessària una avaluació addicional del risc amb una prova d'imatge funcional (gammagrafia miocàrdica o ressò d'estrès), TAC coronari o ecografia de l'artèria caròtide o femoral.

Per als adults majors de 65 anys que gaudeixin de bona salut i no tinguin problemes de salut, però amb mobilitat limitada, es recomana realitzar exercici aeròbic moderat durant almenys 150 minuts a la setmana. Per als adults majors amb el risc de caigudes, es recomana l'entrenament de força amb exercicis per a millorar l'equilibri i la coordinació almenys 2 dies per setmana. En els adults sedentaris de 65 anys o més que desitgin participar en activitats d'alta intensitat s'ha de considerar una avaluació clínica completa, que inclogui una prova de fatiga màxima.

L'activitat continuada d'alta i molt alta intensitat, inclosos els esports de competició, pot realitzar-se en atletes majors asimptomàtics (atletes mestres) amb risc cardiovascular baix o moderat. Fins i tot els pacients amb cardiopaties significatives, com a infart de miocardi, insuficiència cardíaca o després d'angiografia coronària o cirurgia cardíaca, han d'incloure's en un programa de rehabilitació cardíaca d'exercici aeròbic d'intensitat moderada a vigorosa almenys 3 vegades per setmana durant 30 minuts cada vegada, sota orientació cardiològica

Mites i veritats sobre el cor dels esportistes

La constatació que el cor d'un atleta difereix del d'un adult mitjà es ve formulant des de 1890. Avui dia, amb l'ús de mètodes de diagnòstic especialitzats, sabem que el cor presenta adaptacions fisiològiques estructurals i funcionals a l'exercici sistemàtic, que es resumeixen en el terme «cor d'atleta».

La remodelació fisiològica del múscul cardíac depèn de les necessitats d'entrenament de l'atleta, com ocorre amb tots els músculs del cos. Es distingeixen diferents adaptacions en els esports de resistència amb necessitats aeròbiques intenses (carreres de llarga distància, ciclisme, natació) i altres adaptacions en els esports de força amb un alt grau d'exercici anaeròbic (halterofília, llançaments d'atletisme).

El cor del corredor de marató sol mostrar un augment de les dimensions internes de fins a un 15% en comparació amb persones del mateix sexe i edat que no practiquen esport. En canvi, el cor d'un levantador de pesos es caracteritza principalment per un engruiximent de les parets de fins a un 20%.

La majoria dels esports es caracteritzen per combinacions d'exercici aeròbic i anaeròbic, com el popular futbol, que es classifica com un esport moderadament anaeròbic i al mateix temps altament aeròbic. Per aquest motiu, en els futbolistes els canvis observats en el cor són de morfologia mixta, combinant tant un augment de les dimensions de les cavitats cardíaques com un engruiximent de les parets del cor. A més, especialment en els esports de resistència, es redueix la freqüència cardíaca en repòs i s'indueixen alteracions benignes del ritme i unes certes formes d'arrítmia, que solen desaparèixer durant l'exercici.

L'exercici intens pot convertir-se en un procés perjudicial per al cor

Sol haver-hi una reacció a una acció. En les dues últimes dècades, en particular, determinats esports de resistència extenuants, com a triatlons, maratons, ultramaratones i iron man, han atret a un nombre creixent de participants. Els estudis d'aquests atletes han revelat un augment dels nivells de marcadors de necrosi cardíaca en diversos d'ells. A més, es va observar que l'activitat esportiva a llarg termini després dels 30 anys, amb més d'1 500 hores en total i més de 5 hores d'exercici molt intens a la setmana, augmenta el risc de fibril·lació auricular, una arrítmia que sol ser causa de discapacitat greu.

En conseqüència, va sorgir la pregunta de si en algunes persones amb un cor normal, l'exercici exhaustiu freqüent, repetit i molt intens pot provocar la necrosi de les cèl·lules cardíaques i, per tant, proporcionar un substrat per a les arrítmies malignes.

Els canvis esmentats en l'estructura del cor deguts a l'exercici modifiquen les troballes habituals i esperades tant del cardiograma com del ecocardiograma de tal forma que s'assemblen als registrats en condicions patològiques com l'infart de miocardi, la inflamació i/o les miocardiopaties, que són la causa més freqüent de mort sobtada cardíaca en joves esportistes professionals.

A més, els esports de resistència en particular provoquen una reducció de la freqüència cardíaca en repòs i condueixen al desenvolupament d'anomalies del ritme cardíac normal i d'unes certes formes d'arrítmia, que solen desaparèixer durant l'exercici.

El paper del cardiòleg especialista en el diagnòstic i seguiment dels esportistes

Aquest punt posa en relleu l'important paper del cardiòleg especialista, que participa sistemàticament en el seguiment dels esportistes. Està cridat a reconèixer i diferenciar les troballes degudes a l'adaptació normal del cor a l'esport dels deguts a condicions patològiques, com les miocardiopaties, que sovint provoquen esdeveniments tràgics en el terreny de joc, especialment en atletes joves.

A més, un diagnòstic erroni pot privar a un jove de participar en activitats esportives, la qual cosa pot marcar la seva vida.