Osteoporosi i marcadors de remodelació òssia

L'osteoporosi és un trastorn de l'esquelet. Es caracteritza per una disminució de la resistència òssia, la qual cosa fa que els ossos siguin més susceptibles a les fractures.

En què consisteix?

L'osteoporosi és un trastorn de l'esquelet. Es caracteritza per una disminució de la resistència òssia, la qual cosa fa que els ossos siguin més susceptibles a les fractures.

L'os és un teixit viu que creix constantment, està format per fosfat càlcic i col·lagen, que li confereixen rigidesa i flexibilitat respectivament. Per a mantenir la massa òssia, l'organisme necessita una aportació adequada de calci i ha de produir quantitats adequades d'hormones (per exemple, l'hormona paratiroidal, l'hormona del creixement, la calcitonina, els estrògens i la testosterona). La vitamina D és necessària per a l'absorció del calci dels aliments, que s'absorbeix de la nostra dieta i també es fabrica en la pell a través de la llum solar.

Al llarg de la vida, el teixit ossi envellit s'elimina (resorció òssia realitzada pels osteoclasts) i se substitueix per teixit nou (formació òssia realitzada pels osteoblasts) per a mantenir una estructura òssia sana. Fins als 25/30 anys, la formació òssia es produeix més ràpidament que la resorció òssia; en conseqüència, els ossos augmenten de grandària, pes i densitat. A partir dels 40/45 anys, la resorció òssia es torna més ràpida que la formació òssia, la qual cosa fa que el teixit ossi es torni progressivament més fràgil.

Aquest canvi és més ràpid en les dones en els primers anys de la postmenopausa, i continua durant tota la vida. En els homes, no es produeix una pèrdua significativa de massa òssia abans dels 80 anys. Així doncs, encara que l'osteoporosi pot afectar tant homes com a dones, les més afectades solen ser les dones, sobretot després de la menopausa.

Sol ser una «malaltia silenciosa» durant anys, el primer símptoma dels quals sol ser la fractura òssia. Pot produir-se en qualsevol part de l'esquelet, encara que és més freqüent en les vèrtebres, el fèmur (maluc) o l'avantbraç (nina). També ocorre amb freqüència en les costelles i la pelvis.

Quins són els símptomes i les conseqüències associades?

• Fractures òssies

• Dolor prolongat

• Dificultat per a posar-se dempeus

• Disminució de l'alçada i curvatura de l'esquena

• Degradació del seu estat general/disminució de la qualitat de vida

• Reducció de la independència/dependència d'altres persones

Quins són els factors de risc associats?

• Edat avançada

• Dones

• Menopausa, especialment si es produeix abans dels 45 anys

• Existència de fractures de baix impacte després dels 40 anys

• Antecedents familiars de fractures de maluc

• Ètnia caucàsica/asiàtica

• Alçada baixa

• Constitució prima

• Dieta pobra en calci i vitamina D

• Estil de vida sedentari

• Immobilització prolongada

• Consum d'alcohol, tabac i cafè

• Medicaments (cortisona, progesterona, quimioteràpia, anticonvulsius)

• Malalties (artritis reumatoide, malalties de malabsorció, malaltia renal crònica, trastorns hormonals, epilèpsia, malalties canceroses)

Com puc prevenir-ho?

El manteniment de la massa òssia en la pubertat pot optimitzar-se amb mesures inherents al teu estil de vida, com:

• Triar una dieta sana i rica en calci (llet, iogurt, formatge, verdures de fulla verda, cereals, pa integral) i vitamina D (carn, peix, exposició moderada i regular al sol)

• Realitzar exercici físic regular (caminar, córrer)

• Evitar el consum de cafè, alcohol i tabac

• Evitar caigudes (evitar voreres i moquetes fosques/mullades; optar per calçat antilliscant)

No obstant això, aquestes condicions per si soles no garanteixen que l'osteoporosi no es manifesti, atès que existeix una predisposició genètica.

Com es diagnostica?

Si el teu metge considera que tens risc de patir osteoporosi, pot sol·licitar-te proves complementàries: densitometria òssia, radiografies i/o anàlisis de sang (calci, vitamina D, marcadors de remodelació òssia).

La densitometria òssia és la prova més important per al diagnòstic de l'osteoporosi, ja que permet mesurar la densitat mineral òssia (DMO). La prova es recomana a les dones majors de 65 anys i als homes majors de 70, o majors de 50 anys en tots dos sexes si existeixen factors de risc.

Com es tracta?

Davant el diagnòstic d'osteoporosi, generalment és necessari utilitzar suplements de calci i vitamina D i medicaments que actuïn sobre el metabolisme ossi, inhibint la pèrdua òssia i/o promovent l'estimulació de la formació òssia.

Les fractures també han de tractar-se, recorrent a vegades a la cirurgia.

Què són els marcadors de remodelat ossi i quin és l'interès de la seva determinació en l'Osteoporosi?

Es tracta de substàncies mesurades en el sèrum sanguini o en l'orina que representen la formació o la reabsorció òssia:

• Els marcadors ossis són productes resultants de l'acció dels osteoblasts en el procés de formació òssia (fosfatasa alcalina òssia, osteocalcina, propèptids de col·lagen tipus 1)

• Els marcadors de resorció òssia són productes resultants de l'acció dels osteoclasts en el procés de resorció òssia (hidroxiprolina, NTX, CTX)

Els marcadors de remodelació òssia permeten:

• Orientar sobre el risc de fractura, ajudant al diagnòstic d'osteoporosi (els individus amb marcadors de resorció elevats tenen major risc de fractures, i en aquest cas els marcadors ossis poden ser una alternativa en l'avaluació de pacients per als quals no es disposa de mesures de DMO)

• L'avaluació precoç del grau d'èxit/fracasso en resposta al tractament instaurat, la qual cosa permet al metge una optimització primerenca de l'enfocament terapèutic (s'observa una correlació inversa entre la reducció dels marcadors ossis després de 3 a 6 mesos de tractament i el guany de massa òssia, sent els marcadors de resorció els que presenten la millor correlació; els efectes sobre el mesurament de la DMO només són perceptibles després d'1 a 2 anys de tractament).

La presència d'una àmplia variació en les concentracions d'aquests marcadors a causa de les seves característiques biològiques i analítiques, impedeix de moment el seu ús en el diagnòstic de l'osteoporosi. No obstant això, s'estan desenvolupant ràpidament noves recerques i assajos que van en aquesta direcció...